Consenso de expertos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía neonatal por Mycoplasma pneumoniae (2024)
METROyicoplasmaPAGneumoníaPAGLa neumonía por poliomielitis (MPP) es la enfermedad comunitaria más común. neumonía adquirida en niños mayores de 5 años en China. Como una enfermedad atípica importante patógeno respiratorio, las manifestaciones clínicas de la infección por MPP en niños son complicado e incierto, especialmente en los recién nacidos cuyo sistema inmunológico no está completamente desarrollado. Desarrollado, el MP ha atraído una amplia atención en la comunidad médica pediátrica. en todo el mundo en los últimos años.
I. Características de la MPP neonatal
La MPP neonatal es más común en recién nacidos tardíos, más de 2 semanas después del nacimiento, principalmente a través del contacto directo entre recién nacidos ygente contagiada. Las manifestaciones clínicas de la MPP neonatal están relativamente ocultas y diversificadas, y Se debe prestar especial atención a los siguientes casos:
1) La fiebre es irregular o dura mucho tiempo y no mejora significativamente ni se repite después del tratamiento antibiótico de rutina..
2) Los síntomas respiratorios son complejos y diversos, incluyendo tos intermitente (especialmente tos paroxística, espástica o tos seca sin flema), aumento de la frecuencia respiratoria, sibilancias e incluso disnea, aleteo nasal y signo de la trispleura aspirativa, etc. En el examen físico se pueden auscultar estertores pulmonares o anomalías en la radiografía de tórax, como sombras irregulares uni o bilaterales, cambios intersticiales o compactación pulmonar.
Además también hay que estar alerta ante manifestaciones extrapulmonares: 1) digesSíntomas positivos, como disminución de la producción de leche.consumo, dificultades para alimentarse, vómitos y diarrea, son las manifestaciones extrapulmonares más comunes de MPP; 2) nortesíntomas neurológicos, como somnolencia, irritabilidad y convulsiones; 3)METROmanifestaciones de afectación del sistema cardiovascular, como arritmia, daño miocárdico, pericarditis, etc.; 4) Mmanifestaciones de afectación del sistema sanguíneo, como hemólisis, trombosis, coagulación intravascular diseminada, etc.; 5) Daños a la mucosa cutánea y otras manifestaciones.
Recomendación 1:
Preste atención a la identificación y evaluación temprana de MPP neonatal, se recomienda la prueba de MP para aquellos con las siguientes indicaciones.
1) La madre tenía antecedentes de infección del tracto respiratorio durante el embarazo, el examen de patología placentaria sugirió corioamniotitis o vasculitis y los hallazgos de imágenes de infiltración y consolidación pulmonar multifocal ocurrieron dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento.
2) Contacto con pacientes con infección respiratoria y presentar síntomas respiratorios posteriores al nacimiento, síntomas respiratorios como tos (especialmente tos paroxística, espasmódica o tos seca sin flema), aumento de la frecuencia respiratoria, sibilancias e incluso disnea, Aleteo y signo de trifosa aspirativa. Las imágenes de tórax confirmaron neumonía, acompañada de fiebre irregular o de larga duración. No hubo mejoría de los síntomas clínicos ni de las imágenes después del tratamiento antimicrobiano convencional.
Recomendación 2:
Las manifestaciones clínicas de la MPP neonatal son diversas y existen muchos síntomas concomitantes extrapulmonares, por lo que es necesario identificarlos y determinar si se deben realizar a tiempo pruebas relacionadas con MP.
II. Métodos de análisis de laboratorio para la MPP neonatal
1. Los síntomas clínicos de la MPP neonatal no son típicos y la detección en laboratorio es de gran importancia para el diagnóstico y tratamiento de la MPP neonatal.
1) El cultivo del patógeno MP sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de la infección neonatal por MP. Las muestras de prueba incluyen hisopados de garganta, esputo, líquido de lavado broncoalveolar, etc. Sin embargo, el cultivo de MP requiere condiciones especiales, un tiempo de cultivo prolongado y resultados tardíos, por lo que no es la primera opción para la detección de la infección neonatal por MP.
2) Los métodos convencionales también Incluye la detección de anticuerpos séricos, como anticuerpos MP-IgM, IgG e IgA. IgM Los anticuerpos generalmente aparecen de 4 a 5 días después de la infección y alcanzan un pico entre 3 y 4 semanas después. Más tarde, los resultados positivos indican una infección reciente.La detección del anticuerpo MP-IgM requiere una pequeña cantidad de sangre y puede producir un resultado rápido, pero un resultado negativo no puede excluir la infección por MP.
3) Además, la detección directa del antígeno MP también es un método importante para detectar la infección por MP, que tiene alta especificidad pero baja sensibilidad y es propensa a resultados falsos negativos.
2. La prueba de MP-IgM en sangre periférica o la prueba de antígeno MP en frotis de garganta se recomiendan como primera opción para niños ambulatorios con una duración de la enfermedad de menos de 7 días y antecedentes de exposición a la infección por MP. Además, la aplicación de técnicas modernas de biología molecular ha mejorado enormemente la eficacia del diagnóstico:
1) Detección de ácido nucleico de MP: incluye ADN o ARN, con alta sensibilidad y alta especificidad, cuando los niños hospitalizados sospechan MPP, se recomienda utilizar el hisopo de garganta o la detección de ácido nucleico de MP en el esputo como primera opción.
2) Secuenciación de próxima generación metagenómica (mNGS): la presencia de MP se puede identificar a partir de muestras de patógenos mixtos a través del análisis metagenómico microbiano, adecuado Para los niños con resultado negativo en las pruebas microbianas de rutina (cultivo o prueba de ácido nucleico) y sin respuesta a 3 días de terapia empírica, se eligió el líquido de lavado broncoalveolar como el tipo de muestra preferido, seguido de muestras de esputo o hisopado nasofaríngeo obtenidas bajo intubación traqueal.
Recomendación 3:
El método de detección de patógenos de laboratorio para neonatos El MPP debería sercorrectamenteseleccionado.
1. En el caso de los niños hospitalizados, cuando se sospecha clínicamente una infección por MP, se debe realizar un hisopado de garganta o Se recomienda la prueba de ADN-MP del esputo o el cultivo de MP para el diagnóstico de la enfermedad neonatal. Diputado.
2. Para niños ambulatorios con antecedentes de exposición a infección por MP, sangre periférica Anticuerpo MP-IgMSe recomiendan como métodos de detección preferidos la detección del antígeno MP en el frotis faríngeo o el frotis faríngeo. Un resultado positivo puede indicar una infección reciente por MP, mientras que un resultado negativo no puede descartar por completo la infección por MP, y se debe combinar un análisis exhaustivo de los resultados de la detección con las características clínicas y de imagen. Si es necesario, se puede realizar una detección adicional del ADN-MP en frotis faríngeo.
Xiamen Wiz Biotech Co., Ltd ha desarrollado una prueba rápida MP-IgM para uso médico, que ayudará en el proceso de diagnóstico.
