Consenso de expertos sobre detección y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en la población de control sanitario
La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es una enfermedad infecciosa crónica, estrechamente relacionada asociado con unlote de enfermedades del tracto digestivo superior y algunasafuera-gástrico enfermedades. Según las estadísticas de laPorcelanaSegún el Centro Nacional del Cáncer en marzo de 2023, el cáncer gástrico es uno de los tumores malignos de mayor incidencia en nuestro país. Según la clasificación de la ubicación, el cáncer gástrico no cardíaco representa entre el 85% y el 90% del total, de los cuales el 90% está relacionado con la infección por H. pylori; según el tipo de tejido, más del 80%es el Cáncer gástrico intestinal, su aparición y desarrollo en su mayoría de acuerdo con la teoría de Correa, es decir,mucosa gástrica normal -- > gastritis superficial -- > gastritis atrófica -- > metaplasia intestinal -- > displasia -- > patrón de desarrollo de cáncer gástrico,Este tipo de cáncer gástrico esCasi todos atribuidos a la infección por H. pylori.
En la actualidad, se han publicado en China una serie de consensos y directrices sobre el diagnóstico y el tratamiento de la infección por H. pylori, pero el seguimiento y la gestión de la detección positiva de H. pylori en la población de control de salud carece de estándares, y no hay un consenso correspondiente sobre la detección y el tratamiento de la detección de H. pylori en este tipo de población oportunista. Este consenso se basa en las directrices relevantes nacionales y extranjeras publicadas, el consenso y las recomendaciones de expertos, combinados con las evidencias de investigación clínica de la búsqueda bibliográfica, centrándose en compartir la tecnología de detección y detección de la infección por H. pylori en el control de salud, el tratamiento de las personas positivas a H. pylori, etc. Tiene como objetivo estandarizar la detección y el tratamiento de la infección por H. pylori en las instituciones de gestión de la salud, reducir eficazmente la infección por H. pylori y prevenir el riesgo de cáncer gástrico y otras enfermedades.
1. Pregunta 1, ¿Es necesario realizar pruebas de detección de la infección por H. pylori en la población que se somete a controles de salud?
Declaración 1:En la actualidad, la incidencia de la infección por H. pylori y el cáncer gástrico en nuestro población aún es alta (Nivel de Evidencia: 1; Nivel de Recomendación: A), es necesario llevar a cabo realizar pruebas de detección en la población que se somete a controles de salud (Nivel de evidencia: 4; Nivel de recomendación: C).
Afirmación 2:Se recomienda incluir la detección de H. pylori en el examen físico de rutina. Elementos de examen de clientes adultos sanos; adultos jóvenes asintomáticos (20-40 años) como los objetos de detección clave tienen una evidente relación costo-eficacia (Nivel de evidencia: 5; Nivel de recomendación: D)
2. Pregunta 2:¿Cuál es la tecnología de detección adecuada para la detección de H. pylori en la población sometida a chequeo médico?
Declaración 3:El método no invasivo para el diagnóstico de la infección por H. pylori es el preferido en la población asintomática, entre los cuales la prueba del aliento con urea es el método más recomendado (Nivel de evidencia: 1; Nivel de recomendación: A), la prueba de antígeno fecal monoclonal se puede utilizar como alternativa, esta última es más conveniente para el muestreo y envío en el hogar (Nivel de evidencia: 2; Nivel recomendado: B).
Por razones de seguridad, se recomienda la prueba de aliento con 13C o la prueba de antígeno fecal monoclonal para niños pequeños que planean tener hijos en un futuro cercano.
Se ha comprobado clínicamente que la prueba monoclonal de antígeno fecal tiene una buena sensibilidad y especificidad, y su precisión es similar a la de la UBT. Si se utiliza 13C-UBT como estándar de oro, la sensibilidad del antígeno fecal puede alcanzar el 93,8 % y la especificidad fue del 96,6 %.
1) La prueba de antígeno fecal no requiere ayuno, es fácil de recolectar, segura y simple, detección rápida, el kit de muestreo se puede almacenar a temperatura ambiente durante mucho tiempo, es fácil de transportar y, al mismo tiempo, puede ser más conveniente para el muestreo y prueba en el hogar.
2) Tiene ventajas en la detección de personas con poca cooperación UBT (como algunas personas mayores, niños, etc.), y es adecuado para todos los grupos (adultos comunes, mujeres embarazadas, ancianos, etc.).
3) La prueba de antígeno fecal monoclonal autoprobada se puede utilizar para la investigación epidemiológica, ahorrando así mano de obra y espacio.
La prueba del antígeno fecal monoclonal también puede ser falsamente negativa cuando las características de las heces cambian (como heces acuosas), la mucosa gástrica está severamente atrofiada o enterodizada y se toman medicamentos como supresores de ácido y antibióticos.
Además, dado que el principio de detección de antígenos fecales es la reacción antígeno-anticuerpo, diferentes regiones utilizan diferentes antígenos, lo que puede generar heterogeneidad en los resultados, por lo que se necesitan más estudios de muestras grandes para verificar más.
Declaración 4:El diagnóstico de la infección por H. pylori requiere una evaluación exhaustiva de la influencia de los medicamentos, valores de pruebas específicos y diferentes métodos de prueba (Nivel de evidencia: 2; Nivel de recomendación: B).
3. Pregunta 3: ¿Cómo manejar los objetos que dan positivo en la prueba de H. pylori?de manera razonable y eficaz?
Declaración 5:Para los objetos positivos de H. pylori que son≥40 años, presenta síntomas gastrointestinales, presenta otros factores de riesgo de cáncer gástrico, necesita tomar medicamentos antiembólicos, AINE y glucocorticoides durante un tiempo prolongado, se recomienda realizar el tratamiento erradicador y derivar a un especialista para gastroscopia y otra evaluación e intervención (Nivel de evidencia: 4; Nivel de recomendación: C)
Declaración 6:Existe un mayor riesgo de reacciones adversas a medicamentos en los ancianos, por lo que la erradicación de H. pylori en los ancianos positivos debe estar sujeta a una evaluación beneficio-riesgo y un tratamiento individualizado (EvidenciaNivel:2; Nivel de recomendación: C).
Declaración 7:La prevención y el control de la infección por H. pylori en la familia es una estrategia importante para prevenir la infección y la transmisión de H. pylori, y los miembros adultos de la familia deben ser examinados y los positivos para H. pylori deben ser tratados (Nivel de evidencia: 3; Nivel de recomendación: C).
Declaración 8:La resistencia a los antibióticos y el cumplimiento del tratamiento están estrechamente relacionados con el efecto erradicador de H. pylori. Es importante estandarizar el tratamiento y la gestión de la erradicación, y se debe enfatizar la importancia de aumentar la tasa de erradicación del primer tratamiento (Nivel de evidencia: 2; Nivel de recomendación: C).
Declaración 9:Para aquellos que resultan negativos entre 4 y 6 semanas después de completar el tratamiento de erradicación de H. pylori y aquellos que son examinados con resultado negativo para H. pylori, se recomienda que el intervalo de revisión de seguimiento se pueda determinar de acuerdo a las circunstancias individuales (Nivel de evidencia: 5; Nivel de recomendación: D).
China es un país con una alta incidencia de infección por H. pylori y cáncer gástrico. El resultado clínico de la infección por H. pylori es difícil de predecir y aún existe un riesgo de enfermedad grave en aquellos que no son erradicados. Por lo tanto, es muy importante confirmar los resultados del tratamiento de erradicación, y todos los que reciben el tratamiento de erradicación deben realizar la revisión del estado de H. pylori. Para evitar la influencia de los medicamentos terapéuticos en los resultados de la prueba, la revisión debe realizarse de 4 a 6 semanas después del final de la terapia de erradicación. Se recomienda utilizar métodos no invasivos, UBT es el método preferido, la prueba de antígeno fecal monoclonal se puede utilizar como alternativa; No se recomienda utilizar la detección de anticuerpos serológicos para juzgar la erradicación de H. pylori dentro de 1 ~ 2 años después del final de la terapia de erradicación.
4. Pregunta 4, ¿cómo mejorar los controles de salud de los profesionales y de la población? ¿Comprensión correcta de la infección por H. pylori?
Declaración 10:Los profesionales que realizan controles de salud deben fortalecer el conocimiento científico sobre la infección por H. pylori (Nivel de evidencia: 3; Nivel de recomendación: C).
Declaración 11:Los profesionales que realizan controles de salud deben llevar a cabo una educación sanitaria diversificada e interactiva a través de diversas formas para mejorar el cumplimiento del tratamiento y la concienciación sobre la prevención de las personas con H. pylori positivo (Nivel de evidencia: 3; Nivel de recomendación: C).
Declaración 12:Para el control de salud de una persona con resultado positivo de H. pylori, se le debe ayudar a comprender correctamente el daño del H. pylori y los riesgos de enfermedades relacionadas, y guiar la gestión jerárquica científica estandarizada (Nivel de evidencia: 3; Nivel de recomendación: C).
Centrado en la detección de la salud gastrointestinal, Wiz ofrece pruebas de antígenos y anticuerpos de H. pylori.
