¡Calprotectina fecal, prometiendo el futuro!
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que afecta principalmente al aparato digestivo y Enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU)son el tipo principaltan en forma. Las complicaciones comunes de la CU incluyen megacolon tóxico, estenosis colónica, obstrucción intestinal, sangrado intestinal, perforación intestinal, pólipos de colon y cáncer de colon; Las complicaciones comunes de la EC incluyen fístula, absceso abdominal, obstrucción intestinal y lesiones perianales, con menos probabilidades de convertirse en cáncer.
La enfermedad inflamatoria intestinal es una reacción inflamatoria causada por la respuesta anormal del sistema inmunológico de la mucosa intestinal bajo la interacción de múltiples factores como el medio ambiente, la genética, la infección, e inmunidad.Comparado con la enteritis común, su característica es que el estado de la enfermedad manifiesta el efecto repetidamente, es prolongado.Una vez que un paciente recibeeste tipo de enfermedad, le costará mucho dinero en diagnóstico y tratamiento.
Clínicamente, el diagnóstico y la evaluación de la enfermedad inflamatoria intestinal incluyen endoscopia intestinal, examen por imágenes, análisis de sangre de laboratorio y puntuación del índice de actividad clínica, etc., que son invasivo, con desventajas tales como radioactividad, alto costo, mucho tiempo y bajo cumplimiento.A diferencia de,calprotectina fecal (FC)La detección tiene la ventaja de una sólida practicidad, operación simple y conveniente, detección repetible, bajocosto, y requiere menos tiempo, lo que simplemente encontrarse el necesidades clínicas.FC sirve como un excelente biomarcador para el diagnóstico y la evaluación pronóstica.
Figura 1: Indicaciones y principales ventajas de la calprotectina en la práctica clínica
Crédito de la imagen: Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Calprotectina fecal en enfermedades inflamatorias del intestino: actualización y perspectivas. Clin Chem Lab Med.
FC puede reflejar específicamente la inflamación intestinal
La calprotectina es una proteína de unión a calcio-zinc con una masa molecular relativa de 36 kD. Es un marcador inflamatorio, derivado principalmente de los neutrófilos y una pequeña cantidad de monocitos y macrófagos. Cuando se produce inflamación intestinal, los neutrófilos se infiltran y liberan calprotectina debido al aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal, que puede detectarse en las heces. Por tanto, la FC está íntimamente relacionada con la inflamación intestinal. Debido a la combinación con los iones de calcio, es muy estable en las heces, lo que es superior a los marcadores fecales anteriores.
Figura 2: Mecanismos por los cuales la CF refleja la inflamación intestinal
Fuente de la imagen: Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 2017 1 de marzo; 55 (4): 474-483.
Van Rheene et al realizaron un metanálisis que incluyó 13 estudios con un total de 1041 pacientes con EII y encontraron que la sensibilidad y especificidad de la CF en el diagnóstico diferencial de adultos y niños con EII fue del 93 %, 96 %, 96 %, y 76%, respectivamente.
Los niveles de FC se correlacionan con la actividad de la enfermedad en la enfermedad inflamatoria intestinal
El estudio muestra que cuando se utiliza un nivel de FC de 50 ug/g como umbral, la sensibilidad y la especificidad son del 89 % y del 58 % respectivamente, y cuando unt 70ug/g nivel FC, la sensibilidad y especificidad son 89% y 72%. Otro estudio prospectivo que involucró a 100 pacientes con EII sugirió que la sensibilidad y la especificidad en el diagnóstico de actividad de CU con umbrales de 50 ug/g y 102 ug/g fueron del 85 % y 79 %, mientras que la sensibilidad en pacientes con EC con umbrales de 54 ug/g y 122 ug/g fue el mismo (71%). La especificidad fue diferente (63% vs 71%). De acuerdo con los estudios anteriores, encontramos que el umbral de FC afecta directamente su capacidad para discriminar la actividad de la enfermedad, lo que afecta en gran medida la aplicación clínica de FC. Por lo tanto, según los resultados de investigaciones anteriores, los médicos propusieron un estándar de demarcación: cuando la concentración de FC es <50 ~ 100 ug/g, se considera que la enfermedad está en remisión; cuando la concentración de FC está entre 100 ~ 250 ug/g, la enfermedad puede estar activa y se requiere un examen más detenido. cuando la concentración de FC es>250ug/g, la enfermedad se considera activa.
Evaluar la eficacia de la terapia con medicamentos.
Guidi et al realizaron un estudio con 62 pacientes con EII para monitorear la respuesta terapéutica de FC a las preparaciones anti-TNF y encontraron que el nivel de FC en los pacientes que respondieron al tratamiento fue menor que el de los pacientes que no respondieron al tratamiento, y cuando el valor de corte fue de 168g, la sensibilidad fue del 83%, con una especificidad del 74%.
PAGredecir la recurrencia de la enfermedad
Un estudio prospectivo incluyó a 163 pacientes y encontró que los pacientes en recaída tenían niveles más altos de FC y tasa positiva de FLs, y la capacidad de FC para predecir la recurrencia fue más fuerte que la de FL. Mao et al realizaron un metanálisis que incluyó 6 estudios con un total de 672 pacientes con EII y encontró que la sensibilidad y la especificidad de FC en la predicción de la recurrencia de la enfermedad fueron del 78 % y 73 %, respectivamente, y su capacidad no hubo diferencia para predecir la recurrencia entre pacientes. Además, FC también se puede utilizar para predecir la recurrencia posoperatoria en pacientes con EII. Un estudio de Australia encontró que FC>100ug/g tuvo una sensibilidad del 89% en la predicción de recurrencia endoscópica, y su capacidad predictiva fue significativamente mayor que la de otros indicadores clínicos como la PCR. orlando et al. detectó la concentración de FC en 39 pacientes con EC 3 meses después de la resección intestinal y encontró que cuando el valor de corte era de 200 ug/g, la sensibilidad para predecir la recidiva postoperatoria era del 63% y la especificidad del 75%.
Resumir
calprotectina fecaltiene un valor y estatus muy importante en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. La calprotectina fecal puede reflejar mejor el grado de inflamación intestinal, controlar la actividad de la enfermedad, evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico, y predecir la recurrencia de la enfermedad.
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