[Intercambio de literatura] Avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico en etapa temprana
En 2020, el número de nuevos casos de cáncer gástrico en el mundo superó el millón, ubicándose entre los cinco primeros en la tasa de incidencia mundial de cáncer, con 768.000 muertes y la cuarta tasa de mortalidad. Se espera que para 2040 haya 1,77 millones de casos nuevos y 1,27 millones de muertes en todo el mundo. Asia tiene las tasas de incidencia y mortalidad más altas del mundo, con casi 820.000 casos nuevos y 576.000 muertes en 2020. Más del 90% de los casos de cáncer gástrico son esporádicos, alrededor del 10% se presentan como grupos familiares y entre el 1 y el 3% de los casos son resultado de síndromes de cáncer hereditario.
La prevención degástrico El cáncer es un desafío clave para la salud pública,elEl diagnóstico precoz de las lesiones es esencial para proporcionar un tratamiento mínimamente invasivo definitivo y mejorar las tasas de supervivencia. por Clara Benedetta Conti et al., de la Fundación de Endoscopia Intervencionista, SAN Gerardo de Tintori, Italia, en la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública. El articulo "Cáncer gástrico en etapa temprana: actualización sobre prevención, diagnóstico y tratamientoProporciona una revisión sobre las estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico temprano.
1. Prevención
Los principales factores de riesgo conocidos paragástrico Los factores de riesgo para el cáncer son la infección por H. pylori, el tabaquismo, el consumo elevado de carnes procesadas, la obesidad y el consumo de alcohol. Si bien algunos factores como la ingesta de frutas cítricas y polifenoles, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), las estatinas, la metformina y la aspirina pueden tener un efecto protector.
1.1Factores de riesgo
1)Helicobacter pylori (Hp)
Helicobacter pylori (Hp) está clasificado como un carcinógeno de clase 1 y un importante factor de riesgo ambiental paragástrico Cáncer. La infección por Hp aumenta el riesgo de desarrollarcáncer gástrico entre 1,4 y 4,2 veces, y la erradicación de todas las infecciones por Hp evitaría aproximadamente el 89%, el 29% y el 74% de los GCNC, los GCC y los linfomas no Hodgkin gástricos, respectivamente.
2) De fumar
Fumar se clasifica como unaclase 1 carcinógeno en GC, con datos que sugieren que los fumadores tienen un riesgo 25% mayor de desarrollarcáncer gástrico, y está fuertemente asociada con la intensidad y duración del tabaquismo. En comparación con los nunca fumadores, fumar más de 20 cigarrillos por día se asocia con un 32% más de riesgo y fumar durante más de 40 años se asocia con un 33% más de riesgo. La probabilidad de desarrollar CG unos 10 años después de dejar de fumar fue similar a la de los no fumadores.
3) Beber alcohol
Alcoholbebida se asocia con un mayor riesgo de cáncer gástrico y en Deng Y En el metaanálisis de , los bebedores tenían un riesgo significativamente mayor de GC que los no bebedores, con un odds ratio (OR) de 1,20. Los bebedores empedernidos tenían un OR de 1,30.
4) Carnes procesadas
Las carnes procesadas (ahumadas y curadas) a menudo se definen como carcinógenos generales, y el consumo de carnes rojas y procesadas se asoció con un mayor riesgo degástrico cáncer en un 41% y un 57%, respectivamente.
5) Obesidad
En los últimos años, se ha identificado la obesidad como un factor de riesgo relacionado con el desarrollo de muchos tipos de cáncer y es probable que supere el papel del tabaquismo en los próximos años. El metaanálisis de Yang et al. confirmó que el IMC está correlacionado linealmente con el riesgo de CG, y la obesidad puede aumentar la incidencia de reflujo gastroesofágico, que en última instancia conduce al adenocarcinoma de esófago y CG cardíaco. Además, la resistencia a la insulina también puede desempeñar un papel carcinogénico.
1.2 Factores de protección
1) Frutas cítricas y polifenoles
Las verduras y frutas a menudo se asocian con un riesgo reducido de muchos tumores ygástrico cáncer. Hay algunas evidencias de que los efectos protectores de los frutos cítricos pueden estar relacionados con la presencia de compuestos bioactivos como la vitamina C y los flavonoides. Los polifenoles se encuentran en una variedad de verduras, frutas, cereales, legumbres secas y especias. En un gran análisis conjunto, se descubrió que la ingesta elevada de polifenoles totales y específicos estaba inversamente asociada con el riesgo de cáncer de mama, y algunos de ellos incluso pueden inhibir el crecimiento de Hp, tienen propiedades antibacterianas y también pueden desencadenar la apoptosis en las células cancerosas.
2) AINE, aspirina, estatinas y metformina
Se han estudiado los AINE como posibles factores protectores paragástrico cáncer. Un metaanálisis ha demostrado que el NSAYUDALos AINEs sin aspirina y otros fármacos reducen el riesgo de CG, pero los mecanismos de protección no están claros y son controvertidos.
2. Proyección
Una prueba de detección es una forma de prevención secundaria que detecta el cáncer en etapa temprana y las lesiones precancerosas en pacientes asintomáticos. Lo ideal es que una prueba de deteccióngástrico El cáncer reducirá la mortalidad y mejorará el éxito del tratamiento al eliminarlo temprano.gástrico cáncer y lesiones precancerosas. Además, dada la disponibilidad de marcadores séricos, imagenología Se debe alentar a los médicos a que realicen pruebas de detección, y especialmente la endoscopia, a que examinen a los pacientes con alto riesgo degástrico cáncer.
2.1 Lesiones precancerosas
La cascada del cáncer gástrico propuesta por Correa, es decir gastritis superficial crónica-gastritis atrófica crónica-metaplasia intestinal-displasia-cáncer gástrico, es actualmente el principal modo ampliamente reconocido de formación del cáncer gástrico intestinal. Durante la endoscopia, los médicos deben buscar lesiones precancerosas y visibles para garantizar un seguimiento y tratamiento adecuados.
2.2 Pruebas de detección del cáncer gástrico en etapa temprana
Lo ideal sería que las pruebas de detección del cáncer permitieran identificar a las personas de alto riesgo y las lesiones precoces, lo que podría ayudar a evitar el uso de endoscopios para diagnosticar el CGI en una etapa temprana. En poblaciones con tasas de mortalidad ajustadas por cáncer más bajas, como en los países occidentales, se debería promover aún más el desarrollo de pruebas no invasivas para estratificar el riesgo de cáncer gástrico y ofrecer detección endoscópica según categorías de riesgo.
1) SMarcadores eróticos
Marcadores GC tradicionales como CEA, CA19-9,ESO12-5,ESO72-4 tienen baja sensibilidad y sespecificidad para la detección de GC y tienen poco efecto en el diagnóstico temprano de GC. Pepsinógeno sérico (PG)es uno de los biomarcadores más estudiados para la detección del cáncer gástrico en pEl pepsinógeno I (PGI) es secretado por las glándulas basales, mientras que el pepsinógeno II (PGII) es secretado por las glándulas basales, las células pilóricas y las glándulas de Brunner.
Suero PGI y PGIILos niveles de PGI en suero aumentan con la progresión de la gastritis. Los niveles séricos de PGI disminuyen gradualmente debido a la reducción de las membranas mucosas glandulares basales causada por la gastritis, mientras que los niveles séricos de PGII Los niveles de PGI/PGII se mantienen estables, por lo que la relación PGI/PGII sérica (PGR) disminuye con la progresión de la gastritis, lo que refleja la gravedad de la atrofia gástrica.
Otro biomarcador asociado con la gastritis atrófica esgastrina-17 (G-17), que es secretada por las células endocrinas G y depende del ácido del estómago. El ensayo serológico, que incluyó PGI, PGII, G-17 y Hp, tuvo una sensibilidad del 39,9% y una especificidad del 93,4% para predecir la gastritis atrófica.
También se están utilizando nuevos biomarcadores moleculares asociados con el ADN y el ARN para la detección temprana de tumores. Las alteraciones epigenéticas más estudiadas son la metilación anormal del ADN, las modificaciones de las histonas y la expresión desregulada de ARN no codificantes (incluidos los ARN no codificantes largos). (lncRNAs) y microRNAs (miRNAs)).
2) Imágenes
Desde 1960, Japón comenzó a utilizar tecnología de primera luz fluorescente para detectar el cáncer gástrico, lo que redujo significativamente la tasa de mortalidad por cáncer gástrico en un 40-60%. Las manifestaciones anormales pueden ser estenosis gástricas, malformaciones, rigidez, cisternización con bario, región gástrica irregular, pliegues gástricos alterados o lesiones polipoides. Pero todas las anormalidades radiográficas deben ser confirmadas mediante endoscopia.
3) Endoscopia
Japón y Corea del Sur son los primeros países en implementar el cribado masivo de GC en la población. Las pautas actuales en Japón y Corea del Sur recomiendan el cribado endoscópico cada dos años paragástrico cáncer en adultos asintomáticos de 50 a 75 años y de 40 a 75 años, respectivamente, y no recomiendan la detección de GC en adultos mayores de 85 años.
La endoscopia es el estándar de oro para el diagnóstico de GC y EGC, y la implementación de tecnologías como la CE digital tiene el potencial de mejorar aún más la tasa de detección de EGC. En un estudio poblacional que evaluó el impacto de cambiar de la radiografía a la detección masiva de GC con endoscopia, se encontró una reducción significativa en la mortalidad relacionada con GC (5,0/año frente a 2,1/año). Como resultado, el uso de pruebas basadas en endoscopia ha superado al cribado por imágenes en los países asiáticos durante la última década.
La principal limitación del uso generalizado del cribado endoscópico es el riesgo de sobreestimar la eficacia de la detección.-Diagnóstico, posibles complicaciones, nivel del endoscopista y recursos endoscópicos.
3. Tratamiento
3.1 Resección Endoscópica (RE)
En general, la indicación de resección endoscópica (RE) está determinada por el riesgo de metástasis en ganglios linfáticos (LNM) y la probabilidad de lograr una resección holística. Básicamente, los tratamientos endoscópicos recomendados para las lesiones de EGC son la escisión endoscópica de la mucosa (EMR) y la disección endoscópica de la mucosa (ESD). Los factores que guían al médico en la selección del tratamiento endoscópico más adecuado son el tipo de histopatología, el tamaño de la lesión, la profundidad de la infiltración y la presencia de úlceras.
3.2 Procedimientos quirúrgicos
Cuando la ER no es factible y la lesión no cumple con los criterios de ER, el paciente debe ser derivado a tratamiento quirúrgico. Los nuevos abordajes mínimamente invasivos y las opciones de tratamiento personalizadas pueden brindar un pronóstico tumoral favorable a largo plazo y una buena calidad de vida para los pacientes con cáncer gástrico en etapa temprana.
3.3 Comparación entre la resección endoscópica y la cirugía
Algunos estudios han demostrado que los pacientes tratados con ESD tienen estancias hospitalarias más cortas y Cirugía y menos eventos adversos como sangrado, problemas estomacales y perforación.(p = 0,001). Además, no hubo diferencia estadística en la supervivencia global a 5 años y Supervivencia sin recaída a los 5 años entre los dos grupos (cirugía y ESD): supervivencia general a los 5 años La supervivencia fue del 96,1% y 91,4% (p = 0,08) en los grupos de cirugía y ESD, y del 95,8% y 91,4%, respectivamente.
4. Resumen
Gástrico El cáncer sigue siendo un grave problema de salud pública en todo el mundo debido a su alta y creciente tasa de mortalidad, y la prevención es clave para reducir la mortalidad.
1) En primer lugar, se debería hacer más hincapié en los cambios en el estilo de vida para reducir los factores de riesgo.
2) En segundo lugar, siempre que sea posible, se debe fomentar el tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori.
3) En tercer lugar, para los pacientes con mayor riesgo degástrico cáncer, pruebas de detección existentes como serlógico Se pueden considerar marcadores o endoscopia. 4) El seguimiento de las lesiones precancerosas y la endoscopia pueden mejorar la prevención y detección tempranagástrico cáncer.
Sin embargo, la falta de pruebas sistemáticas de detección del cáncer gástrico en todo el mundo sigue siendo un gran obstáculo para detectar lesiones en etapa temprana. Por lo tanto, la detección del cáncer gástrico en etapa temprana Y se debe fomentar la detección de lesiones precancerosas y aplicarla ampliamente en poblaciones grandes tanto como sea posible.
